És possible expandir les indicacions de la cirurgia en el tractament de l’hepatocarcinoma?

Abstract

[cat] Actualment, l'únic tractament potencialment curatiu per a l’hepatocarcinoma és la cirurgia, ja sigui la resecció o el trasplantament hepàtics. La resecció hepàtica presenta principalment dues limitacions, un nombre elevat de recidives tumorals i, associada a una hipertensió portal (CSPH), una elevada morbimortalitat. El trasplantament hepàtic ofereix millors resultats oncològics i tracta també la cirrosi hepàtica, però a expenses d’una llista d'espera per accedir al tractament i els nombrosos inconvenients que s’hi relacionen. S'han produït importants canvis en el tractament dels pacients cirròtics amb un hepatocarcinoma, en part gràcies a un refinament de la tècnica quirúrgica. Encara no s'ha aconseguit un clar consens sobre les noves indicacions de la cirurgia.

Tesi en format compendi d’articles: 1. Article 1: Azoulay D, Rams E, Casellas-Robert M, Salloum C, Lladó L, Nadler R, Busquets J, Caula-Freixa C, Mils K, Lopez-Ben S, Figueres J, Lim C. clinically significant portail hypertension. JHEP Rep. 2021;3(1):100190. 2. Article 2: Casellas-Robert M, Lím C, Lopez-Ben S, Lladó L, Salloum C, Codina- Font J, Comes-Cufí M, Rams E, Figueres J, Azoulay D. with and without portal hypertension: A multicentre study. World J Surg. 2020;44(11):3915–22. 3. Article 3: Lim C, Goumard C, Caselles-Robert M, Lopez-Ben S, Lladó L, Busquets J, Salloum C, Albiol-Quer MT, Castro-Gutiérrez E, Rosmorduc O, Feray C, Rams E, Figueres J, Scatton O, Azoulay D. Impact oncological outcomes i intent-to-treat survival de ressection margin per transplantable hepatocellular carcinoma en all-comers i patients s cirrhosis: A multicenter study. World J Surg. 2020;44(6):1966–74.

En els 3 casos es tracta d'estudis multicèntric retrospectius. En el primer cas de pacients amb un hepatocarcinoma i CSPH intervinguts on s'analitzen els factors predictors d'una descompensació hepàtica postoperatòria la possibilitat d'aconseguir uns resultats de llibre de text, en el segon estudi es valoren els efectes de la laparoscòpia sobre els resultats quirúrgics dels pacients amb una hepatocarcinoma amb i sense CSPH i en el tercer cas, com afecten els marges quirúrgics en la cirurgia d’un hepatocarcinoma en la recidiva tumoral, la supervivència i la trasplantabilitat de la recidiva .

Conclusions: 1. L'hepatocarcinoma en el pacient cirròtic amb CSPH pot ser ressecat quirúrgicament amb taxes acceptables de morbiditat, mortalitat i descompensació hepàtica postoperatòria. Aquests resultats es poden aconseguir en pacients seleccionats amb una funció hepàtica preservada, bon estat general i un romanent hepàtic suficient. 2. És possible aconseguir uns resultats de llibre de text a la cirurgia de l'hepatocarcinoma en el pacient cirròtic amb CSPH. L'únic factor que es correlaciona amb uns resultats de llibre de text és l'abordatge laparoscòpic de la cirurgia. 3. L'abordatge laparoscòpic és factible en pacients seleccionats amb hepatocarcinoma i CSPH, encara que a costa d'un augment significatiu de les complicacions postoperatòries i una estada hospitalària més llarga comparativament amb els pacients sense hipertensió portal. 4. Els marges propers després d'una hepatectomia pel tractament d'un hepatocarcinoma es troben associats amb una taxa de recidiva tumoral més elevada i una menor supervivència lliure de malaltia en els pacients amb hepatocarcinomes inicialment trasplantables. Tot i això, la transplantabilitat de la recidiva i la supervivència global no es veu afectada.

[eng] Currently, the only potentially curative treatment for hepatocellular carcinoma (HCC) is surgery, either liver resection or transplantation. Hepatic resection mainly presents two limitations, a high number of tumor recurrences and, associated with portal hypertension (CSPH), a high morbidity and mortality. Liver transplantation offers better oncological results and treats liver cirrhosis, but at the expense of a waiting list to access the treatment and the many disadvantages associated with it. Major changes have occurred in the treatment of cirrhotic patients with hepatocarcinoma, in part thanks to a refinement of surgical technique. A clear consensus has not yet been reached on the new indications for surgery. Thesis as a collection of articles. In all 3 cases, these are retrospective multicentric studies. In the first study we evaluated surgical resections in patients with HCC and CSPH to detect predictive factors of postoperative liver decompensation and analyzed the possibility of achieving textbook outcomes. In the second study, we evaluated the effects of laparoscopy on the surgical outcomes for patients with HCC and with or without CSPH. In the third study, we evaluated how surgical margins after liver resection for HCC affected tumor recurrence, survival, and translatability of the recurrence. Conclusions: 1. HCC in the cirrhotic patient with CSPH can be surgically resected with acceptable rates of morbidity, mortality, and postoperative liver decompensation. These results can be achieved in selected patients with preserved liver function, good general condition and sufficient liver remnant. 2. It is possible to achieve textbook results in HCC surgery in the cirrhotic patient with CSPH. The only factor that correlates with textbook results is the laparoscopic approach to surgery. 3. The laparoscopic approach is feasible in selected patients with HCC and CSPH, although at the cost of a significant increase in postoperative complications and a longer hospital stay compared to patients without portal hypertension. 4. Narrow margins after hepatectomy for the treatment of HCC are associated with a higher rate of tumor recurrence and shorter disease-free survival in patients with initially transplantable HCC. However, recurrence, translatability of the recurrence and overall survival are not affected.