Cancer risk among children exposed to medical ionising radiation and modifying factors - evidence from paediatric CT exposure in Sweden

Abstract

Though Computed Tomography (CT) plays an essential role in healthcare, several large-scale cohort studies have reported an increased cancer risk following CT-radiation exposure in childhood. Results may be subject to confounding, reverse causation and exposure misclassification. We aimed to better understand cancer effects of childhood CT exposure through an analysis of cancer risk and CT trends in a large-scale cohort study in Sweden, a review of evidence regarding possible modifying effects of cancer predisposing factors and a nested case-control study to address potential biases in cohort studies. An increased risk of cancer and haematological malignancies was found in the Swedish study compared to the general population. CT frequency was found to decrease, however, over time. Limited evidence was found that CPFs modify radiation induced cancer risk. The nested case- control study suggests that the haematological malignancy risk in cohort studies may be affected by missing doses from other radiological procedures. These results add to the body of evidence concerning CTs and cancer and underline the need for strict justification of paediatric CTs.

La tomografía computarizada (TC) desempeña un papel esencial en la asistencia sanitaria. Sin embargo, varios estudios de cohortes a gran escala han notificado un aumento del riesgo de padecer cáncer tras la exposición a la radiación de TC durante la infancia. Estos resultados pueden estar sujetos a factores de confusión, causalidad inversa o clasificación errónea de la exposición. El objetivo de este estudio fue comprender mejor los efectos cancerígenos de la exposición a las TC durante la infancia. Para eso, analizamos el riesgo de cáncer y las tendencias temporales del uso de las TC en un estudio de cohortes a gran escala en Suecia. Realizamos Una revisión sistemática de la literatura sobre los posibles efectos modificadores de los factores predisponentes del cáncer (FPC). Finalmente planificamos y realizamos un estudio de casos y controles anidado para abordar los posibles sesgos en los estudios de cohortes. En el estudio de la población sueca se observó un mayor riesgo de padecer cáncer y neoplasias hematológicas comparado con la población general. Sin embargo, se observó que la frecuencia de las TC disminuía con el tiempo. Se encontraron pruebas limitadas de que los FPC modifican el riesgo de cáncer inducido por la radiación. El estudio de casos y controles anidado sugiere que el riesgo de neoplasias hematológicas en los estudios de cohortes puede verse afectado por las dosis omitidas de otras pruebas radiológicas. Estos resultados se suman al conjunto de evidencia relativa a los TC y el cáncer y subrayan la necesidad de justificar estrictamente los TC pediátricos.