Paper del contrast radiològic en la valoració de tumors sòlids urològics

Abstract

[cat] L’ús de contrast en proves d’imatge facilita el diagnòstic i classificació dels tumors urològics, però el seu us pot ser prescindible en alguns escenaris clínics. Els diferents tipus de contrast poden tenir diferents efectes adversos i encareixen per altre banda les proves diagnostiques. El seu us esta fonamentat i justificat per la millora diagnostica que ofereixen però cal avaluar el seu us en situacions especifiques en que el seu paper i benefici pot ser discutible.

En aquest sentit, l’objectiu d’aquesta tesi és avaluar el paper del contrast en les proves d’imatge realitzades per la valoració de tumors urològics sòlids, mitjançant dos objectius secundaris:

1. Aportació del contrast en el diagnòstic diferencial de tumors renals entre lesions benignes i malignes, específicament en la diferenciació entre carcinoma de cèl·lules renals de tipus papil·lar i els angiomiolipomes pobres en greix. 2. Avaluar si es prescindible l’us del contrast en la RM en el diagnòstic del càncer de pròstata.

[spa] Tesis presentada en formato de compendio de artículos en base a dos artículos. Se valora la necesidad del uso del contraste radiològico en el diagnóstico diferencial de tumores renales para diferenciar entre angiomiolipoma pobre en grasa (AMLpg) y el carcinoma de células renales de tipo papilar (CCRp) y por otra parte si es necesario el contraste en la valoración del cáncer de próstata con el sistema PIRADS. Se valoran los efectos adversos de los distintos agentes de contraste radiológicos y la necesidad de optimirzar su uso. En el primer artículo se valoran retrospectiavmente los hallazgos TC de 67 CCRp y 13 AMLpg resecados con nefrectomía parcial mediante regresión logística hasta obtener el mejor módelo de regresión que permite el diagnóstico diferencial y que incluyen el sexo del paciente, el ángulo de la lesión con el parénquima renal y la captación de la lesión en fase venosa. En el segundo artículo se valoran retrospectiamente 200 pacientes a los que se realiza una resonancia magnética prostática para diagnóstico de lesiones sospechosas de cáncer de próstata con el sistema PIRADS con una valoración biparamétrica sin imágenes con contraste y posteriormente una multiparamétrica valorando el estudio dinámico con contraste. En la valoración biparamétrica 87 pacientes presentaban algún tipo de artefacto en difusión que alteraba la valoración de la zona periférica prostática y otros 15 pacientes presentaban lesiones PIRADS 3 que debían ser valoradas con contraste. La conclusión es que el contraste radiológico es necesario y conveniente en el diagnóstico diferencial de tumores renales sólidos para diferenciar el AMLpg del CCRp y también en el diagnóstico de cáncer de próstata en la valoración PIRADS de la RM prostática.