Diagnóstico endoscópico de Helicobacter pylori basado en el patrón de vénulas colectoras gástricas

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es la principal causa de gastritis crónica y tiene un papel determinante en el desarrollo de cáncer gástrico. La detección de una disposición regular de las vénulas colectoras en la mucosa gástrica (RAC) mediante técnicas endoscópicas avanzadas como la magnificación se correlaciona a la ausencia de H. pylori en estudios realizados en países asiáticos. HIPÓTESIS: La identificación del patrón RAC mediante endoscopia de alta definición sin magnificación es posible en nuestra práctica clínica y se correlaciona con la ausencia de infección por H. pylori. La evaluación del patrón RAC entre observadores es sencilla y reproducible, por lo que podría utilizarse como método diagnóstico directo de infección por H. pylori durante la endoscopia, reducir el requerimiento de biopsias gástricas sistemáticas como técnica diagnóstica invasiva de H. pylori y disminuir el tiempo de exploración endoscópica para la detección de lesiones premalignas asociadas a H. pylori. OBJETIVOS: 1. Evaluar el patrón de vénulas colectoras gástricas como método diagnóstico endoscópico de infección por H. pylori en la práctica occidental utilizando endoscopia de alta definición sin magnificación. 2. Evaluar la reproducibilidad del diagnóstico del patrón de vénulas colectoras y la concordancia entre diferentes endoscopistas. Determinar la relación entre la toma de inhibidores de la bomba de protones (IBPs) y el patrón de vénulas colectoras gástricas. MÉTODO: Se realizaron dos estudios: 1. Estudio prospectivo y unicéntrico. Se evaluó la eficacia del patrón RAC, siendo el patrón oro para el diagnóstico de H. pylori el resultado de la biopsia endoscópica (histología o test de la ureasa). Se excluyeron los pacientes en tratamiento con IBPs. 2. Estudio prospectivo y multicéntrico. Se determinó la variabilidad inter e intraobservador de 4 evaluadores después de un entrenamiento sencillo. No se excluyeron los pacientes en tratamiento con IBPs. La presencia de vénulas colectoras gástricas con forma similar a estrellas de mar distribuidas regularmente a lo largo de la parte distal de la curvatura menor del cuerpo gástrico se consideró como patrón RAC. PRINCIPALES RESULTADOS: 1. Estudio 1: Se incluyeron 140 pacientes. La prevalencia de la infección por H. pylori fue del 31% y 47 de 140 pacientes (34%) tenían un patrón RAC. 13 de los 23 pacientes con historia de erradicación de H. pylori presentaban un patrón RAC. La edad media de los pacientes con patrón RAC era menor (44,4 frente a 52,4 años, p=0,004) y tenían hallazgos endoscópicos menos significativos (9; 19,1% frente a 38; 80,9%; p=0,017). El sexo, el uso de antiinflamatorios no esteroideos, los tratamientos antiagregantes o anticoagulantes y los antecedentes de erradicación de H. pylori no mostraron diferencias en la presentación de las vénulas colectoras gástricas. La ausencia de vénulas colectoras gástricas se asoció a la infección por H. pylori en el 47,3% (44/93) de los casos. Por el contrario, todos los pacientes con patrón RAC estaban libres de infección por H. pylori, con una sensibilidad y un VPN del 100% de exclusión de infección por H. pylori. 2. Estudio 2: Se incluyeron 174 pacientes y 85 (48,9%) estaban en tratamiento con IBPs. Se diagnosticó infección por H. pylori en 29 pacientes (16,7%): 10/85 en tratamiento con IBPs y 19/89 sin IBPs (11,8% frente a 21,3%; p=0,09). Todos los pacientes con patrón RAC estaban libres de infección por H. pylori, con una sensibilidad y un VPN del 100%, independientemente de la toma de IBPs. Los valores Kappa para los acuerdos interobservador e intraobservador fueron sustanciales (0,786) y excelentes (0,906), respectivamente. CONCLUSIONES: 1. Estudio 1. La identificación del patrón RAC en la curvatura menor gástrica mmediante endoscopia de alta definición sin magnificación es un signo fiable para la identificación de pacientes no infectados por H. pylori en la práctica clínica occidental. 2. Estudio 2. El diagnóstico endoscópico de H. pylori según el patrón de vénulas colectoras mediante endoscopia de alta definición sin magnificación es una técnica fácil de aprender y altamente reproducible entre diferentes exploradores, incluso en pacientes en tratamiento activo con IBPs.