Diseño y validación de un índice de actividad objetivo para uveítis basado en la tomografía de coherencia óptica Swept-Source

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: En la actualidad no existe un índice de actividad de inflamación intraocular objetivo único que englobe a todas las estructuras intraoculares afectadas. Las escalas actuales de clasificación inflamatoria intraocular que se emplean por separado son subjetivas, además de no continuas y poco discriminatorias en los grados de baja inflamación. Las nuevas tecnologías tomografía de coherencia óptica swept source (SS-OCT) permiten la adquisición de exploraciones de alta definición del segmento anterior y posterior del ojo. HIPÓTESIS: Presumimos, a priori, que se puede desarrollar una puntuación objetiva de actividad inflamatoria intraocular compuesta, a través de la combinación de medidas derivadas de protocolos de adquisición de imagen SS- OCT del segmento anterior y posterior. OBJETIVO: El objetivo de este proyecto es desarrollar un índice de actividad inflamatoria intraocular compuesto, sensible al cambio y objetivo para uveítis. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal controlado, con pruebas de imagen oculares no invasivas y técnicas de procesamiento de imagen que se realizaron entre abril de 2017 y abril de 2019. Se reclutaron ojos de pacientes con uveítis activa estratificados según el grado de inflamación, uveítis inactiva y controles sanos. Después de la evaluación clínica, en el momento de la inclusión al estudio, se realizaron cuatro protocolos de adquisición de imágenes del segmento anterior y posterior del ojo utilizando tomografía de coherencia óptica swept-source (SS-OCT). Se estudiaron ocho biomarcadores de imagen en 3 dominios: anterior, intermedio y posterior. Éstos fueron clasificados y seleccionados según su poder discriminatorio y correlación con puntuaciones clínicas. El índice compuesto de actividad de uveítis (SS-UAS) se desarrolló a través de regresión lineal múltiple. RESULTADOS: Estudiamos 224 ojos con uveítis (165 activos y 59 inactivos) de 165 pacientes (edad media 46.6 SD 15.5 años; 55.3% mujeres) y 38 ojos de 19 controles sanos (edad media 43.6 SD 17.1; 47% mujeres). Los biomarcadores derivados de SS-OCT seleccionados para construir la puntuación final fueron los puntos hiperreflectantes en la cámara anterior (dominio anterior), intensidad vítrea relativa de alta definición (dominio intermedio) y el índice promedio de retina engrosada (dominio posterior). Swept-source (SS) -UAS fue altamente discriminante entre ojos activos e inactivos, y entre ojos activos y sanos (media 2.06 SD 1.86, 0.93 SD 0.44 y 0.96 SD 0,38, respectivamente, ambos p -, U de Mann-Whitney). La validez de constructo (alfa de Cronbach = 0.7), consistencia interna, validez de criterio y fiabilidad (coeficiente de correlación de concordancia intra-evaluador = 0.99, IC del 95%: 0.98-0.99; interevaluador = 0.98, IC del 95%: 0.96-0.99) fueron favorables. La sensibilidad al cambio de SS-UAS cuando mejoraba clínicamente la inflamación intraocular fue aceptable (AUC de 0.74, IC del 95%: 0.66-0.83, p = 0.0001). CONCLUSIONES: La inflamación intraocular global puede ser potencialmente estadificada y puntuada de forma objetiva, continua, coherente, válida y sensible al cambio, a través del procesamiento combinado de escaneos SS-OCT.