Perfiles clínicos en las adicciones comportamentales en mujeres y pacientes con patología dual

Abstract

[spa] La tesis se plantea como un proyecto empírico para el estudio de los mecanismos implicados en las adicciones comportamentales en grupos de alta vulnerabilidad en el espectro de las adicciones comportamentales, concretamente en mujeres con problemas asociados al Trastorno de Juego (TJ) y la Compra Compulsiva (CC), y en pacientes con patología dual (TJ con esquizofrenia). Se analizan aspectos del perfil clínico de pacientes que solicitan ayuda terapéutica en un centro de referencia para tratamiento de adicciones sin sustanciam, y se valoran los resultados que se obtienen con terapia cognitivo-conductual (TCC). El proyecto de tesis se presenta como un compendio de cuatro trabajos empíricos publicados en revistas indexadas en el Journal Citation Reports. El primer trabajo explora los perfiles de mujeres que solicitan tratamiento para el TJ, en función de un conjunto de indicadores que incluyen características sociodemográficas, rasgos de personalidad, estado clínico en el momento de la consulta y los resultados de la terapia cognitivo-conductual. El segundo artículo explora la existencia de clases empírcas latentes de mujeres con TJ y CC, en base a su evolución durante la intervención, y también identifica predictores de las diferentes trayectorias evolutivas en función de los perfiles sociodemográficos y clínicos en la línea base. El tercer estudio estima la prevalencia del diagnóstico dual (TJ con esquizofrenia) y las diferencias en los perfiles de pacientes con TJ con y sin concurrencia de esquizofrenia. El cuarto estudio utiliza metodología de redes para identificar los nodos con mayor centralidad en pacientes con patología dual, incluyendo síntomas específicos del TJ (criterios DSM-5), medidas de deterioro relacionadas con el TJ (deudas y actos ilegales), síntomas específicos de psicosis (ideación psicótica y paranoide), malestar psicopatológico global, uso de sustancias y perfil de personalidad. Los resultados de los estudios que se incluyen en esta tesis doctoral han evidenciado la existencia de tres perfiles de mujeres con TJ: a) el primero está caracterizado por niveles medios de gravedad de sintomatología del juego de apuesta y mejor funcionamiento psicopatológico; b) el segundo por niveles menores de gravedad de síntomas en el TJ y puntuaciones medias de funcionamiento psicopatológico; y c) el tercero por mayor gravedad y peor estado psicopatológico. Estos resultados evidencian la heterogeneidad que existe en el grupo de mujeres que solicitan tratamiento por TJ. Cuando se realiza un estudio de clasificación entre mujeres con TJ y problemas de CC, se identifican cuatro perfiles asociados a la progresión de la sintomatología adictiva durante la intervención con TCC. Estas trayectorias se diferencian en función del tipo de respuesta, y más concretamente por la inclusión de pacientes con alta versus baja probabilidad de abandono y/o recaída. En los estudios con pacientes que presentan patología dual de TJ con esquizofrenia, se observó que esta compleja condición clínica se asocia a género masculino, estado civil soltero, menor nivel educativo, situación laboral inactiva, desventaja económica, menor edad cronológica, inicio más temprano de los problemas de juego, peor estado psicopatológico global y perfil de personalidad más disfuncional. Además, el análisis de redes evidencia que los nodos con mayor impacto en la estructura subyacente fueron dos rasgos de personalidad: búsqueda de novedad y autotrascendencia. Este análisis también permitió identificar cuatro agrupaciones modulares de nodos, cada una de las cuales incluye información relevante sobre diferentes dominios de funcionalidad.