Uso de los cambios en el soporte ventilatorio no invasivo durante la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica

Abstract

El soporte respiratorio no invasivo (SRNI) es utilizado ampliamente en los Servicios de Medicina Intensiva para el tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Aguda Hipoxémica (IRAH). A pesar de los múltiples estudios realizados sobre el impacto en fracaso, mortalidad y días de estancia del SRNI en las diferentes patologías causantes de IRAH, la evidencia sobre el uso alternado de los diferentes SRNIs en el pronóstico de los pacientes afectados de IRAH continúa siendo una incógnita. Esta Tesis incluye dos artículos que abordan este tema con hallazgos innovadores sobre el impacto del cambio de estrategias de SRNI en la IRAH. El primer artículo muestra que los cambios de estrategia de SRNI en la IRAH son frecuentes y que el cambio de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) a ventilación mecánica no invasiva (VNI) corresponde a una situación de escalada terapéutica en la que una monitorización inadecuada de la VNI tiene un impacto nocivo en la mortalidad. El segundo artículo muestra el impacto de los cambios de SRNI en la población afectada por COVID-19 hallando una prevalencia de cambios de SRNI elevada con importante impacto en mortalidad sobre todo si tras el cambio de SRNI la técnica fracasa y se requiere la intubación orotraqueal.

Non-invasive respiratory support (NIRS) is widely used in Intensive Care Units for the treatment of Acute Hypoxemic Respiratory Failure (AHRF). Despite numerous studies conducted on the impact of NIRS on failure, mortality, and length of stay in various pathologies causing AHRF, evidence regarding the alternate use of different NIRS strategies in the prognosis of patients with AHRF remains uncertain. This thesis includes two articles that address this issue with innovative findings on the impact of changing NIRS strategies in AHRF. The first article shows that changes in NIRS strategy in AHRF are common, and the transition from high-flow nasal cannulas therapy (HFNC) to non-invasive mechanical ventilation (NIV) corresponds to a situation of therapeutic escalation in which inadequate monitoring of NIV has a detrimental impact on mortality. The second article demonstrates the impact of NIRS changes in the population affected by COVID-19, finding a high prevalence of NIRS changes with a significant impact on mortality if NIRS fails after the switch and orotracheal intubation is required.