Complicacions perioperatòries de l’adrenalectomia laparoscòpica. Experiència a la província de Girona

Abstract

INTRODUCTION: Adrenal masses are one of the most common tumors, being incidentally diagnosed in 5% of patients undergoing imaging tests. Until the beginning of the 1990s, all adrenal surgical treatment was performed through open surgery, but since the description of laparoscopic adrenalectomy in 1992, its use has become widespread and is now considered the gold standard. However, laparoscopic adrenalectomy is an advanced minimally invasive surgery that presents a postoperative complication rate that can reach up to 18% according to published literature. The Endocrine Surgery team at Hospital Universitari Dr Josep Trueta in Girona introduced laparoscopy in adrenal gland surgery in 2003, obtaining results comparable to those of national and international literature.

OBJECTIVES: The objectives of this study are 1) To analyze the morbidity rate and types of complications of laparoscopic adrenalectomy, 2) To analyze the possible risk factors for complications, 3) To analyze the possible risk factors for conversion, 4) To analyze the mortality rate and its causes, and 5) To analyze factors that increase hospital stay.

PATIENTS AND METHODS: This study includes all patients treated for an adrenal tumor at Hospital Dr Trueta in Girona from April 2003 to December 2022. Patients undergoing open surgery or retroperitoneoscopic approaches, bilateral adrenalectomies, patients undergoing other surgical procedures during laparoscopy, minors, pregnant women, and patients unfit for anesthesia are excluded from the study analysis. In all patients, a lateral transperitoneal laparoscopic approach was performed. Demographic and analytical variables, preoperative, intraoperative, and postoperative variables were collected. To compare continuous variables between groups, we used the Student's t-test for normally distributed variables and the Mann-Whitney U test for non-normally distributed variables. To compare categorical variables between groups, the Chi-square or Fisher's exact test was used, as appropriate. Associations between outcomes and variables were tested using univariate and linear logistic regression. Variables with p ≤ 0.10 in unadjusted logistic or linear regression were included in multiple logistic or linear regression models to generate adjusted odds ratios (OR) or means. For all tests, significance levels of p < 0.05 were considered

INTRODUCCIÓ: Les masses adrenals són un dels tumors més freqüents, sent diagnosticades de manera incidental en el 5% dels pacients que es sotmeten a una prova d’imatge. Fins a l’inici de la dècada dels 90, tot el tractament quirúrgic suprarrenal es realitzava mitjançant cirurgia oberta, però des de la descripció de l’adrenalectomia laparoscòpica l’any 1992 el seu ús s’ha generalitzat havent-se convertit avui en dia en el gold standrad. No obstant això, l’adrenalectomia laparoscòpia és una cirugia mínimament invasiva avançada que presenta una taxa de complicacions postquirúrgica que poden arribar fins al 18% segons la literatura publicada. L’equip de Cirurgia Endocrina de l’Hospital Universitari Dr Josep Trueta de Girona va introduir la laparoscòpia en la cirurgia de la glàndula suprarenal l’any 2003, obtenint resultats comparables als de la literatura nacional i internacional.

OBJECIUS: Els objectius d’aquest treball són 1) Analitzar la taxa de morbiditat i els tipus de complicacions de l’adrenalectomia laparoscòpica, 2) Analitzar els possibles factors de risc de complicacions, 3) Analitzar els possibles factors de risc associats a la conversió, 4) Analitzar la taxa de mortalitat i les seves causes i 5) Analitzar els factors que augmenten l’estada hospitalària.

PACIENTS I MÈTODES: Aquest estudi inclou tots els pacients tractats d’un tumor adrenal a l’Hospital Dr Trueta de Girona des de l’abril de 2003 fins el desembre de 2022. Són exclosos de l’anàlisi de l’estudi els pacients que són sotmesos a cirurgia oberta o abordatges retroperitoneoscòpics, les adrenalectomies bilaterals, les cirurgies adrenals laparoscòpiques amb algun procediment addicional associat, els menors d’edat, les embarassades i els pacients no aptes per anestèssia. En tots els pacients s’ha realitzat un abordatge laparoscòpic transperitoneal lateral. S’han recollit variables demogràfiques i analítiques, variables preoperatòries, intraoperatòries i postoperatòries. Per comparar variables contínues entre grups, hem utilitzat la prova t de Student per a variables normalment distribuïdes i la prova Mann–Whitney U per a variables no distribuïdes normalment. Per comparar variables categòriques entre grups, vam utilitzar la prova quadrada de Khi quadrat o la prova exacta de Fisher, segons correspongui. Es van provar associacions entre els resultats i variables mitjançant regressió logística i lineal univariant. Les variables amb p ≤ 0,10 en regressió logística o lineal no ajustada es van incloure en els models de regressió logística o lineal múltiple per generar ràtios de probabilitat ajustades (OR) o mitjanes ajustades. Per a totes les proves, s'han considerat els nivells de significació de p < 0,05