El trauma psicológico como factor de riesgo en el inicio y curso de la fibromialgia: estudio de prevalencia y propuesta de tratamiento integrador con EMDR

Abstract

La Fibromiàlgia (FM) és una malaltia crònica d’etiologia encara desconeguda caracteritzada per dolor musculoesquelètic generalitzat, pertorbacions del somni, fatiga, disfunció cognitiva i símptomes afectius. Diferents estudis han demostrat que el trauma psicològic, i especialment el trauma infantil, poden contribuir a l’aparició d’aquesta condició. Així i tot, és un factor al qual no se li presta molta atenció en l’àmbit clínic, i no es considera una diana dins dels tractaments que s’ofereixen a les persones afectades per aquesta condició mèdica. Per això, l’objectiu de la present tesi doctoral és, d’una banda, estudiar la prevalença dels esdeveniments traumàtics i els símptomes clínics presents en una mostra de dones amb diagnòstic de FM i, per un altre, proposar un abordatge terapèutic innovador i integrador focalitzat en el tractament dels símptomes associats al trauma i la FM, que combina la teràpia de Dessensibilització i Reprocessament per Moviments Oculars (de l’anglès EMDR) amb una tècnica de neuromodulació, en el nostre cas l’Estimulació transcranial amb Corrent Multifocal (EtCM). Per aquesta fi, s’ha entrevistat clínicament a 88 dones amb diagnòstic de FM i s’han recaptat dades sociodemogràfiques, farmacològiques i relacionades amb el dolor i l’impacte de la FM, el trauma psicològic i els símptomes associats, els diagnòstics psiquiàtrics, els símptomes clínics, l’insomni i la qualitat de vida. La majoria de les participants han complert criteris per al Trastorn per Estrès Posttraumàtic (TEPT) i han reportat haver sofert esdeveniments traumàtics al llarg de la seva vida, especialment durant la infància i l’adolescència. El 84% de les participants ha sofert almenys un esdeveniment traumàtic abans de l’inici del dolor. En aquest cas, els esdeveniments traumàtics han explicat la baixa qualitat de vida percebuda per les participants i els nivells de dolor presents en l’edat adulta. Totes les participants han mostrat nivells alts d’ansietat, depressió, insomni, ideació suïcida, comorbiditats somàtiques i baixa qualitat de vida. A més, els nivells de dolor han explicat l’ansietat, la depressió, la dissociació i els símptomes d’insomni. Totes aquestes dades reflecteixen l’elevada complexitat clínica de la FM i l’important paper que juga el trauma psicològic, especialment el trauma infantil, en l’inici, curs i manteniment de la FM. En conseqüència, es proposa el protocol d’un abordatge clínic innovador per al tractament de la FM que integra la teràpia psicològica focalitzada en el trauma EMDR amb la tècnica d’EtCM, degut a la seva capacitat per modificar l’activitat cerebral en determinades àrees cerebrals i potenciar els efectes d’altres teràpies, entre elles, la psicològica. Es tracta del disseny d’un assaig clínic doble cec, aleatoritzat, controlat, exploratori i pragmàtic que analitza l’augment dels efectes terapèutics de la teràpia psicològica EMDR mitjançant l’EtCM, i que pretén analitzar si la teràpia EMDR és efectiva a l’hora de reduir els símptomes associats a la FM i al trauma. En conclusió, la comorbiditat associada a la FM és complexa i les pacients amb FM, que són habitualment tractades pels Serveis de Reumatologia, reben sovint una gran combinació de fàrmacs amb resultats limitats. Les dades que es reflecteixen en aquesta tesi afirmen la importància de considerar el trauma psicològic, especialment el trauma infantil, com a factor de risc en l’inici, curs i manteniment de la FM, per la qual cosa es recomana als clínics que avaluïn sistemàticament la presència d’experiències traumàtiques, no sols en la infància, si no al llarg de la vida de d’aquestes persones, i que dissenyin tractaments multidisciplinaris que puguin donar resposta a les diferents necessitats de les pacients.

La Fibromialgia (FM) es una enfermedad crónica de etiología aún desconocida caracterizada por dolor musculoesquelético generalizado, perturbaciones del sueño, fatiga, disfunción cognitiva y síntomas afectivos. Diferentes estudios han mostrado que el trauma psicológico, y en especial el trauma infantil, pueden contribuir a la aparición de esta condición. Aun así, es un factor al que no se le presta mucha atención en el ámbito clínico, y no se considera una diana dentro de los tratamientos que se ofrecen a las personas afectadas por esta condición médica. Por ello, el objetivo de la presente tesis doctoral es, por un lado, estudiar la prevalencia de los eventos traumáticos y los síntomas clínicos presentes en una muestra de mujeres con diagnóstico de FM y, por otro, proponer un abordaje terapéutico innovador e integrador focalizado en el tratamiento de los síntomas asociados al trauma y la FM, que combina la terapia de Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (del inglés EMDR) con una técnica de neuromodulación, en nuestro caso la Estimulación transcraneal con Corriente Multifocal (EtCM). Para ello, se han entrevistado clínicamente a 88 mujeres con diagnóstico de FM y se han recabado datos sociodemográficos, farmacológicos y relacionados con el dolor y el impacto de la FM, el trauma psicológico y los síntomas asociados, los diagnósticos psiquiátricos, los síntomas clínicos, el insomnio y la calidad de vida. La mayoría de las participantes han cumplido criterios para el Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) y han reportado haber sufrido eventos traumáticos a lo largo de su vida, especialmente durante la infancia y la adolescencia. El 84% de las participantes ha sufrido al menos un evento traumático antes del inicio del dolor. En este caso, los eventos traumáticos han predecido la baja calidad de vida percibida por las participantes y los niveles de dolor presentes en la edad adulta. Todas las participantes han mostrado niveles altos de ansiedad, depresión, insomnio, ideación suicida, comorbilidades somáticas y baja calidad de vida. Además, los niveles de dolor han predecido la ansiedad, la depresión, la disociación y los síntomas de insomnio. Todos estos datos reflejan la elevada complejidad clínica de la FM y el importante papel que juega el trauma psicológico, y en especial el trauma infantil, en el inicio, curso y mantenimiento de la FM. En consecuencia, se propone el protocolo de un abordaje clínico innovador para el tratamiento de la FM que integra la terapia psicológica focalizada en el trauma EMDR con la técnica EtCM, debido a su capacidad de modificar la actividad cerebral en determinadas áreas cerebrales y potenciar los efectos de otras terapias, entre ellas, la psicológica. Se trata del diseño de un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado, controlado, exploratorio y pragmático que analiza el aumento de los efectos terapéuticos de la terapia psicológica EMDR mediante EtCM, y que pretende analizar si la terapia EMDR es efectiva a la hora de reducir los síntomas asociados a la FM y al trauma. En conclusión, la comorbilidad asociada a la FM es compleja y las pacientes con FM, que son habitualmente tratadas por los Servicios de Reumatología, reciben frecuentemente una gran combinación de fármacos con resultados limitados. Los datos que se reflejan en esta tesis afirman la importancia de considerar el trauma psicológico, en especial el trauma infantil, como factor de riesgo en el inicio, curso y mantenimiento de la FM, por lo que se recomienda a los clínicos que evalúen sistemáticamente la presencia de experiencias traumáticas, no sólo en la infancia, si no a lo largo de la vida de estas personas, y que diseñen tratamientos multidisciplinares que den respuesta a las diferentes necesidades de las pacientes.

Fibromyalgia (FM) is a chronic disease of unknown etiology characterized by widespread musculoskeletal pain, sleep disturbances, fatigue, cognitive dysfunction and affective symptoms. Different studies have shown that psychological trauma, and especially childhood trauma, may contribute to the onset of this condition. However, it is a factor given scant attention in the clinical setting, and it is seldom included as a therapeutic objective within the treatments offered to people affected by FM. Therefore, the aim of this doctoral thesis is, on the one hand, to study the prevalence of traumatic events and clinical symptoms present in a sample of women diagnosed with FM and, on the other hand, to propose an innovative and integrative therapeutic approach focused on the treatment of symptoms associated with trauma and FM, combining Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) therapy with a neuromodulation technique, in our case Multifocal transcranial Current Stimulation (MtCS). For this purpose, 88 women with a diagnosis of FM were clinically interviewed. Sociodemographic, pharmacological and pain-related data were collected, as well as data related to pain and the impact of FM, psychological trauma and associated symptoms, psychiatric diagnoses, clinical symptoms, insomnia and quality of life. The majority of the participants met criteria for Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) and reported having suffered traumatic events throughout their lives, especially during childhood and adolescence. Eighty-four percent of the participants had experienced at least one traumatic event prior to the onset of pain. In these cases, traumatic events predicted subjective low quality of life and pain levels present in adulthood. All participants showed high levels of anxiety, depression, insomnia, suicidal ideation, somatic comorbidities and low quality of life. In addition, pain levels predicted anxiety, depression, dissociation, and insomnia symptoms. All these data reflect the high clinical complexity of FM and the important role that psychological trauma, and especially childhood trauma, plays in the onset, course and maintenance of FM. Consequently, we propose the protocol of an innovative clinical approach for the treatment of FM that integrates EMDR trauma-focused psychological therapy with the MtCS technique, due to its ability to modify brain activity in certain brain areas and enhance the effects of other therapies, including psychological therapy. This is the design of a double-blind, randomized, controlled, exploratory and pragmatic clinical trial that analyzes the enhancement of the therapeutic effects of EMDR psychological therapy using MtCS, and aims to analyze whether EMDR therapy is effective in reducing the symptoms associated with FM and trauma. In conclusion, the comorbidity associated with FM is complex and patients with FM, who are usually treated by Rheumatology Services, frequently receive a large combination of pharmacological drugs with limited results. The data reflected in this thesis affirm the importance of considering psychological trauma, especially childhood trauma, as a risk factor in the onset, course and maintenance of FM. Thus, it is recommended that clinicians systematically evaluate the presence of traumatic experiences, not only in childhood, but throughout the life of these individuals, and design multidisciplinary treatments that respond to the different needs of patients.