Valoración de la permeabilidad tubárica ipsilateral después del tratamiento conservador médico o quirúrgico en gestantes con Embarazo Ectópico no Complicado en el

Abstract

Introducció: A Angola no hi ha antecedents en el tractament mèdic conservador amb metotrexat en gestants amb embaràs ectòpic no complicat. Tenint en compte la importància que porta la procreació en el benestar i l'estabilitat de la relació marital a Angola, es va proposar dur a terme aquesta investigació. Objectiu: Demostrar la superioritat del tractament conservador mèdic amb metotrexat a la permeabilitat tubàrica ipsilateral després d'un embaràs ectòpic no complicat comparat amb el tractament quirúrgic amb salpingostomia linial. Material i Mètode: Assaig controlat aleatoritzat d'estratègia transversal, en dos grups paral·lels, realitzat a l'Hospital General de Benguela (Angola) durant el període 2019-2021. Les dones van ser aleatoritzades a tractament mèdic conservador amb metotrexat o tractament quirúrgic conservador mitjançant salpingostomia lineal. La variable resultat principal va ser la permeabilitat tubàrica ipsilateral, mesurada per histerosalpingografia, al cap de tres mesos del tractament. Les variables resultat secundàries van ser: l'èxit de la gestació, la identificació del risc de complicacions associades segons el tipus de tractament i identificar factors predictors de permeabilitat tubàrica i assoliment exitós de la gestació després del tractament. Es va estimar una mida de mostra de 204 dones, 102 a cada grup. L'anàlisi es va fer per intenció de tractament. Resultats: S'hi van incloure 204 dones a l'estudi, 102 a cada grup. La histerosalpingografia va mostrar permeabilitat tubàrica als tres mesos del tractament mitjançant metotrexat al 93,1% de les dones, comparat amb el 79,4% de les dones tractades mitjançant salpingostomia lineal (p=0,002). El 51% de les dones tractades amb metotrexat van aconseguir una nova gestació respecte del 36,3% de dones tractades quirúrgicament (p=0,001). No hi va haver diferències en el percentatge de dones que van assolir un terme exitós de la gestació (25,5% vs 34,3%, p=0,08). El tractament mèdic amb metotrexat (p=0,002), la nuliparitat (p=0,002) i l'ús d'anticonceptius orals (p=0,016) van ser els factors predictors de permeabilitat tubàrica més significatius. Conclusions: El tractament conservador amb metotrexat dun embaràs ectòpic és superior al tractament quirúrgic mitjançant salpingostomia lineal en termes de permeabilitat tubàrica ipsilateral als tres mesos del tractament.

Introducción: En Angola no existen antecedentes en el tratamiento médico conservador con metotrexato en gestantes con embarazo ectópico no complicado. Teniendo en cuenta la importancia que lleva la procreación en el bienestar y estabilidad de la relación marital en Angola, se propuso llevar a cabo esta investigación. Objetivo: Demostrar la superioridad del tratamiento conservador médico con metotrexato en la permeabilidad tubárica ipsilateral después de un embarazo ectópico no complicado comparado con el tratamiento quirúrgico con salpingostomía lineal. Material y Método: Ensayo controlado aleatorizado de estrategia transversal, en dos grupos paralelos, realizado en el Hospital General de Benguela (Angola) durante el periodo 2019-2021. Las mujeres fueron aleatorizadas a tratamiento médico conservador con metotrexato o tratamiento quirúrgico conservador mediante salpingostomía lineal. La variable resultado principal fue la permeabilidad tubárica ipsilateral, medida por histerosalpingografía, a los tres meses del tratamiento. Las variables resultado secundarias fueron: el logro exitoso de la gestación, la identificación del riesgo de complicaciones asociadas según el tipo de tratamiento e identificar factores predictores de permeabilidad tubárica y logro exitoso de la gestación después del tratamiento. Se estimó un tamaño de muestra de 204 mujeres, 102 en cada grupo. El análisis se realizó por intención de tratamiento. Resultados: Se incluyeron 204 mujeres en el estudio, 102 en cada grupo. La histerosalpingografía mostró permeabilidad tubárica a los tres meses del tratamiento mediante metotrexato en el 93,1% de las mujeres, comparado con el 79,4% de las mujeres tratadas mediante salpingostomía lineal (p=0,002). El 51% de las mujeres tratadas con metotrexato consiguieron una nueva gestación, respecto al 36,3% de mujeres tratadas quirúrgicamente (p=0,001). No hubo diferencias en el porcentaje de mujeres que lograron un término exitoso de la gestación (25,5% vs 34,3%, p=0,08). El tratamiento médico con metotrexato (p=0,002), la nuliparidad (p=0,002) y el uso de anticonceptivos orales (p=0,016) fueron los factores predictores de permeabilidad tubárica más significativos. Conclusiones: El tratamiento conservador con metotrexato de un embarazo ectópico es superior al tratamiento quirúrgico mediante salpingostomia lineal en términos de permeabilidad tubárica ipsilateral a los tres meses del tratamiento.

Introduction: In Angola there is no history of conservative medical treatment with methotrexate in pregnant women with uncomplicated ectopic pregnancy. Taking into account the importance of procreation in the well-being and stability of the marital relationship in Angola, it was proposed to carry out this research. Objective: To demonstrate the superiority of conservative medical treatment with methotrexate in ipsilateral tubal patency after an uncomplicated ectopic pregnancy compared to surgical treatment with linear salpingostomy. Material and Method: Randomized controlled trial of cross-sectional strategy, in two parallel groups, carried out at the General Hospital of Benguela (Angola) during the period 2019-2021. Women were randomized to conservative medical treatment with methotrexate or conservative surgical treatment with linear salpingostomy. The main outcome variable was ipsilateral tubal patency, measured by hysterosalpingography, three months after treatment. The secondary outcome variables were: successful achievement of pregnancy, identification of the risk of associated complications according to the type of treatment and identifying predictors of tubal patency and successful achievement of pregnancy after treatment. A sample size of 204 women was estimated, 102 in each group. The analysis was performed by intention to treat. Results: 204 women were included in the study, 102 in each group. Hysterosalpingography showed tubal patency three months after treatment with methotrexate in 93.1% of women, compared to 79.4% of women treated with linear salpingostomy (p=0.002). 51% of women treated with methotrexate achieved a new pregnancy, compared to 36.3% of women treated surgically (p=0.001). There were no differences in the percentage of women who achieved a successful term of pregnancy (25.5% vs 34.3%, p=0.08). Medical treatment with methotrexate (p=0.002), nulliparity (p=0.002) and the use of oral contraceptives (p=0.016) were the most significant predictors of tubal patency. Conclusions: Conservative treatment of an ectopic pregnancy with methotrexate is superior to surgical treatment using linear salpingostomy in terms of ipsilateral tubal patency three months after treatment.