Estatus hormonal y su influencia en las disfunciones del suelo pélvico durante el embarazo y posparto

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN:

La pelvis alberga, en la mujer, órganos esenciales del sistema urinario (la vejiga y la uretra), del sistema genital y reproductivo (la vagina, el útero y sus anejos) y también de la porción distal del sistema digestivo (el recto y el ano). Todas estas estructuras encuentran soporte, en su parte caudal, en una entidad anatómica compleja denominada suelo pélvico. La función primordial del suelo pélvico es sostener los órganos de la pelvis en su posición adecuada, cerrar el hiato genital y compensar el aumento de las presiones abdominales. Este conjunto dinámico de elementos desempeña un papel vital en la adecuada realización de funciones fisiológicas como la micción, el coito, el parto y la defecación. Asimismo, asegura la continencia urinaria y fecal tanto en situaciones de reposo como durante la actividad física. La gestación, desencadena una serie de transformaciones fisiológicas en el cuerpo de la mujer y en concreto en su suelo pélvico, con el propósito de acomodar el desarrollo del feto en la pelvis y su nacimiento. Este proceso adaptativo implica la relajación de músculos y ligamentos, así como el incremento en la vascularización y el flujo sanguíneo en la región pélvica. Estos cambios podrían contribuir al origen de las disfunciones del suelo pélvico (DSP). Sin embargo, el mecanismo exacto a través del cual se producen estas modificaciones en la musculatura, los nervios y los tejidos blandos del suelo pélvico sigue siendo poco conocido.

HIPÓTESIS; Las DSP presentan una alta prevalencia en nuestra sociedad y tienen un impacto significativo en la calidad de vida de las mujeres afectadas. El desarrollo de DSP durante el embarazo puede ser un indicador de su persistencia en el futuro. Por lo tanto, comprender las causas de su aparición y enfocarse en medidas preventivas podrían no solo mejorar sustancialmente la calidad de vida de muchas mujeres, sino también reducir los recursos sanitarios dedicados al manejo de esta patología. La hipótesis de nuestro trabajo es que el aumento en los niveles de las hormonas sexuales (relaxina, estrógenos y progesterona) que se producen durante el embarazo tienen relación con los cambios anatómicos que tienen lugar en las estructuras del suelo pélvico para adaptarse al crecimiento y nacimiento del feto. Y estos cambios, a su vez, está relacionados con la aparición de sintomatología de disfunción del suelo pélvico durante el embarazo y posparto.

OBJETIVOS: Objetivo principal: 1. Estudiar la influencia del aumento de los niveles de relaxina, estradiol y progesterona en sangre periférica, propios de la gestación, en el desarrollo síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo durante el embarazo y posparto.

Objetivos secundarios: 2. Estudiar la influencia de los niveles de hormonales de relaxina, estrógenos y progesterona en sangre periférica en las modificaciones anatómicas del músculo elevador del ano durante el embarazo.

3. Analizar la influencia de los niveles hormonales de relaxina en sangre periférica en los cambios clínicos del hábito defecatorio y en el desarrollo de hemorroides durante el embarazo y posparto.

4. Estudiar la prevalencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo y alteraciones del hábito defecatorio durante el embarazo y posparto.

5. Analizar los factores de riesgo que se asocian con la incontinencia urinaria de esfuerzo durante el embarazo y el posparto.

6. Analizar los factores de riesgo que se asocian a las alteraciones del hábito defecatorio durante el embarazo y posparto.

[cat] INTRODUCCIÓ:

La pelvis alberga, en la dona, òrgans essencials del sistema urinari (la bufeta i la uretra), del sistema genital i reproductiu (la vagina, l'úter i els seus annexos) i també de la porció distal del sistema digestiu (el recte i l'anus). Totes aquestes estructures troben suport, en la seva part cabal, en una entitat anatòmica complexa denominada sòl pelvià. La funció primordial del sòl pelvià és sostenir els òrgans de la pelvis en la seva posició adequada, tancar el hiat genital i compensar l' augment de les pressions abdominals. Aquest conjunt dinàmic d' elements exerceix un paper vital en l' adequada realització de funcions fisiològiques com la micció, el coit, el part i la defecació. Així mateix, assegura la continència urinària i fecal tant en situacions de repòs com durant l' activitat física. La gestació, desencadena una sèrie de transformacions fisiològiques en el cos de la dona i en concret en el seu sòl pelvià, amb el propòsit d' acomodar el desenvolupament del fetus en la pelvis i el seu naixement. Aquest procés adaptatiu implica la relaxació de músculs i lligaments, així com l' increment en la vascularització i el flux sanguini a la regió pèlvica. Aquests canvis podrien contribuir a l'origen de les disfuncions del sòl pelvià (DSP). No obstant això, el mecanisme exacte a través del qual es produeixen aquestes modificacions en la musculatura, els nervis i els teixits tous del sòl pelvià continua sent poc conegut.

HIPÒTESI; Les DSP presenten una alta prevalença en la nostra societat i tenen un impacte significatiu en la qualitat de vida de les dones afectades. El desenvolupament de DSP durant l' embaràs pot ser un indicador de la seva persistència en el futur. Per tant, comprendre les causes de la seva aparició i enfocar-se en mesures preventives podrien no només millorar substancialment la qualitat de vida de moltes dones, sinó també reduir els recursos sanitaris dedicats al maneig d' aquesta patologia. La hipòtesi del nostre treball és que l'augment en els nivells de les hormones sexuals (relaxina, estrògens i progesterona) que es produeixen durant l'embaràs tenen relació amb els canvis anatòmics que tenen lloc en les estructures del sòl pelvià per adaptar-se al creixement i naixement del fetus. I aquests canvis, al seu torn, està relacionats amb l' aparició de simptomatologia de disfunció del sòl pelvià durant l' embaràs i postpart.

OBJECTIUS: Objectiu principal: 1. Estudiar la influència de l'augment dels nivells de relaxina, estradiol i progesterona en sang perifèrica, propis de la gestació, en el desenvolupament símptomes d'incontinència urinària d'esforç durant l'embaràs i postpart.

Objectius secundaris: 2. Estudiar la influència dels nivells d'hormonals de relaxina, estrògens i progesterona en sang perifèrica en les modificacions anatòmiques del múscul elevador de l'anus durant l'embaràs.

3. Analitzar la influència dels nivells hormonals de relaxina en sang perifèrica en els canvis clínics de l'hàbit defecatori i en el desenvolupament d'hemorroides durant l'embaràs i postpart.

4. Estudiar la prevalença de la incontinència urinària d'esforç i alteracions de l'hàbit defecatori durant l'embaràs i postpart.

5. Analitzar els factors de risc que s'associen amb la incontinència urinària d'esforç durant l'embaràs i el postpart.

6. Analitzar els factors de risc que s'associen a les alteracions de l'hàbit defecatori durant l'embaràs i postpart.

[eng] INTRODUCTION:

In women, the pelvis houses essential organs of the urinary system (the bladder and urethra), the genital and reproductive system (the vagina, uterus and their appendages) and also the distal portion of the digestive system (the rectum and anus). All these structures are supported, in their main part, by a complex anatomical entity called the pelvic floor. The primary function of the pelvic floor is to hold the organs of the pelvis in their proper position, close the genital hiatus and compensate for the increase in abdominal pressure. This dynamic set of elements plays a vital role in the proper performance of physiological functions such as urination, intercourse, childbirth and defecation. It also ensures urinary and faecal continence both at rest and during physical activity. Gestation triggers a series of physiological transformations in the woman's body and specifically in her pelvic floor, with the purpose of accommodating the development of the fetus in the pelvis and its birth. This adaptive process involves the relaxation of muscles and ligaments, as well as the increase in vascularization and blood flow in the pelvic region. These changes could contribute to the origin of pelvic floor dysfunctions (DSP). However, the exact mechanism through which these modifications occur in the muscles, nerves and soft tissues of the pelvic floor remains poorly understood.

HYPOTHESIS; DSPs are highly prevalent in our society and have a significant impact on the quality of life of affected women. The development of DSP during pregnancy may be an indicator of its persistence in the future. Therefore, understanding the causes of its appearance and focusing on preventive measures could not only substantially improve the quality of life of many women, but also reduce the health resources dedicated to the management of this pathology. The hypothesis of our work is that the increase in the levels of sex hormones (relaxin, estrogen and progesterone) that occur during pregnancy are related to the anatomical changes that take place in the pelvic floor structures to adapt to the growth and birth of the fetus. And these changes, in turn, are related to the appearance of symptoms of pelvic floor dysfunction during pregnancy and postpartum.

OBJECTIVES: Main objective: 1. To study the influence of increased levels of relaxin, estradiol and progesterone in peripheral blood, typical of pregnancy, on the development of stress urinary incontinence symptoms during pregnancy and postpartum.

Secondary objectives: 2. To study the influence of the levels of relaxin, estrogen and progesterone hormones in peripheral blood on anatomical modifications of the levator ani muscle during pregnancy.

3. To analyse the influence of relaxin hormone levels in peripheral blood on clinical changes in defecatory habits and on the development of haemorrhoids during pregnancy and postpartum.

4. To study the prevalence of stress urinary incontinence and alterations in the defecatory habit during pregnancy and postpartum.

5. To analyse the risk factors associated with stress urinary incontinence during pregnancy and postpartum.

6. To analyse the risk factors associated with alterations in the defecatory habit during pregnancy and postpartum.