Optimización de protocolos de estadificación inicial en melanoma

Abstract

[spa] El melanoma es un tumor maligno derivado de los melanocitos, células procedentes de la cresta neural que migran a la piel y a los folículos pilosos durante el desarrollo embrionario. Estas células producen melanina, una molécula que puede absorber parte de la energía de los rayos ultravioleta (RUV), y que proporciona pigmento a los queratinocitos circundantes. La mayoría de los melanomas se originan en la piel, pero también pueden ocurrir en mucosas, en el globo ocular (uvea, conjuntiva y cuerpo ciliar), ganglios linfáticos y en las leptomeninges. El melanoma es una de las formas mas agresivas de cáncer de piel, con potencial de desarrollar metástasis sistémicas a traves del sistema linfático y el torrente sanguíneo, representando un 4-5% de los casos de cáncer de piel y es responsable de la mayoría de las muertes por esta enfermedad. La identificación de factores de riesgo para el desarrollo de melanoma es importante desde el punto de vista preventivo. Desde la perspectiva de salud pública, la identificación y caracterización de los factores de riesgo del melanoma permite una adecuada orientación de los recursos y esfuerzos hacia la educación y la promoción de conductas saludables en la población general. La concienciación de la población sobre la importancia de la fotoprotección adecuada, la autoevaluación y la detección temprana de lesiónes sospechosas son un pilar fundamental de las campanas de prevención. Desde una perspectiva asistencial, el conocimiento de los factores de riesgo, y por tanto de población de mayor riesgo, podría traducirse en una detección temprana más efectiva y en la instauración de medidas preventives específicas, adaptadas a las características particulares de cada grupo de población.

HIPÓTESIS: 1. Definir la prevalencia de metástasis a distancia en el momento de la estadificación inicial de pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo de riesgo intermedio-alto es fundamental para determinar el enfoque más adecuado en el proceso de estadificación de estos pacientes. 2. Optimizar los protocolos de pruebas de imagen en la estadificación inicial de los pacientes con melanoma cutáneo permitiría detectar metástasis subclínicas en el momento del diagnóstico modificando decisiones terapéuticas que mejoren la supervivencia de los pacientes, y optimizando recursos hospitalarios. 3. La existencia de microsatélites en el tumor primario podría representar un factor pronostico independiente en los pacientes con melanoma, que influya en el periodo libre de enfermedad así como en la supervivencia global y específica por melanoma. 4. El melanoma con afectación locorregional de debut (estadio III) podría tener un comportamiento diferente dependiendo de si existe afectación únicamente ganglionar, ganglionar y cutánea microscópica, o únicamente cutánea.

OBJETIVOS: 1. Evaluar la precisión diagnóstica de las pruebas de imagen utilizadas en el protocolo de estadificación inicial de pacientes con melanoma cutáneo de riesgo intermedio a alto. 2. Definir los estudios de imagen óptimos a realizar en el momento de la estadificación inicial en los pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo segun su estadio tumoral. 3. Identificar los casos que debutan con microsatélites en el melanoma primario y comparar las características basales de los pacientes según la presencia o ausencia de microsatélites. 4. Analizar la supervivencia global, la supervivencia específica por melanoma y la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con melanoma, mediante la comparación de pacientes con y sin microsatélites. 5. Evaluar el impacto específico de las microsatélites en las diferentes subcategorías del estadio III de la American Joint Committee on Cancer (AJCC) y comparando la octava y séptima edición de dicha clasificación. 6. Analizar el valor de la biopsia selectiva de ganglio centinela en pacientes con microsatélites en el tumor primario.

[cat] El melanoma és un tumor maligne derivat dels melanòcits, cèl·lules procedents de la cresta neural que migren a la pell i als fol·licles pilosos durant el desenvolupament embrionari. Aquestes cèl·lules produeixen melanina, una molècula que pot absorbir part de l'energia dels raigs ultraviolats (RUV), i que proporciona pigment als queratinòcits circumdants. La majoria dels melanomes s'originen a la pell, però també poden ocórrer en mucoses, en el globus ocular (uvea, conjuntiva i cos ciliar), ganglis limfàtics i en les leptomeninges. El melanoma és una de les formes més agressives de càncer de pell, amb potencial de desenvolupar metàstasis sistèmiques a traves del sistema limfàtic i el torrent sanguini, representant un 4-5% dels casos de càncer de pell i és responsable de la majoria de les morts per aquesta malaltia. La identificació de factors de risc per al desenvolupament de melanoma és important des del punt de vista preventiu. Des de la perspectiva de salut pública, la identificació i caracterització dels factors de risc del melanoma permet una adequada orientació dels recursos i esforços cap a l' educació i la promoció de conductes saludables en la població general. La conscienciació de la població sobre la importància de la fotoprotecció adequada, l' autoavaluació i la detecció primerenca de lesiós sospitoses són un pilar fonamental de les campanes de prevenció. Des d' una perspectiva assistencial, el coneixement dels factors de risc, i per tant de població de major risc, podria traduir-se en una detecció primerenca més efectiva i en la instauració de mesures preventives específiques, adaptades a les característiques particulars de cada grup de població.

HIPÒTESI: 1. Definir la prevalença de metàstasi a distància en el moment de l'estadificació inicial de pacients diagnosticats de melanoma cutani de risc intermedi-alt és fonamental per determinar l'enfocament més adequat en el procés d'estadificació d'aquests pacients. 2. Optimitzar els protocols de proves d'imatge en l'estadificació inicial dels pacients amb melanoma cutani permetria detectar metàstasis subclíniques en el moment del diagnòstic modificant decisions terapèutiques que millorin la supervivència dels pacients, i optimitzant recursos hospitalaris. 3. L'existència de microsatèl·lits en el tumor primari podria representar un factor pronostic independent en els pacients amb melanoma, que influeixi en el període lliure de malaltia així com en la supervivència global i específica per melanoma. 4. El melanoma amb afectació locorregional de debut (estadi III) podria tenir un comportament diferent depenent de si hi ha afectació únicament ganglionar, ganglionar i cutània microscòpica, o únicament cutània.

OBJECTIUS: 1. Avaluar la precisió diagnòstica de les proves d'imatge utilitzades en el protocol d'estadificació inicial de pacients amb melanoma cutani de risc intermedi a alt. 2. Definir els estudis d'imatge òptims a realitzar en el moment de l'estadificació inicial en els pacients diagnosticats de melanoma cutani segons el seu estadi tumoral. 3. Identificar els casos que debuten amb microsatèl·lits en el melanoma primari i comparar les característiques basals dels pacients segons la presència o absència de microsatèl·lits. 4. Analitzar la supervivència global, la supervivència específica per melanoma i la supervivència lliure de malaltia en pacients amb melanoma, mitjançant la comparació de pacients amb i sense microsatèl·lits. 5. Avaluar l'impacte específic de les microsatèl·lits en les diferents subcategories de l'estadi III de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) i comparant la vuitena i setena edició d'aquesta classificació. 6. Analitzar el valor de la biòpsia selectiva de gangli sentinella en pacients amb microsatèl·lits en el tumor primari.

[eng] Melanoma is a malignant tumor derived from melanocytes, cells from the neural crest that migrate to the skin and hair follicles during embryonic development. These cells produce melanin, a molecule that can absorb part of the energy of ultraviolet rays (UV), and that provides pigment to the surrounding keratinocytes. Most melanomas originate in the skin, but can also occur in mucous membranes, in the eyeball (uvea, conjunctiva and ciliary body), lymph nodes and in the leptomeninges. Melanoma is one of the most aggressive forms of skin cancer, with the potential to develop systemic metastases through the lymphatic system and bloodstream, accounting for 4-5% of skin cancer cases and is responsible for the majority of deaths from this disease. The identification of risk factors for the development of melanoma is important from a preventive point of view. From a public health perspective, the identification and characterization of melanoma risk factors allows an adequate orientation of resources and efforts towards education and the promotion of healthy behaviors in the general population. Raising public awareness of the importance of adequate photoprotection, self-assessment and early detection of suspected lesions are a fundamental pillar of prevention campaigns. From a healthcare perspective, knowledge of the risk factors, and therefore of the population at higher risk, could translate into more effective early detection and the establishment of specific preventive measures, adapted to the particular characteristics of each population group.

HYPOTHESIS: 1. Defining the prevalence of distant metastasis at the time of initial staging of patients diagnosed with intermediate-high risk cutaneous melanoma is essential to determine the most appropriate approach in the staging process of these patients. 2. Optimizing imaging testing protocols in the initial staging of patients with cutaneous melanoma would allow the detection of subclinical metastases at the time of diagnosis, modifying therapeutic decisions that improve patient survival, and optimizing hospital resources. 3. The existence of microsatellites in the primary tumour could represent an independent prognostic factor in patients with melanoma, influencing the disease-free period as well as overall and specific survival for melanoma. 4. Melanoma with onset locoregional involvement (stage III) may behave differently depending on whether there is only microscopic lymph node, lymph node and cutaneous involvement, or only cutaneous involvement.

OBJECTIVES: 1. To evaluate the diagnostic accuracy of the imaging tests used in the initial staging protocol for patients with intermediate- to high-risk cutaneous melanoma. 2. To define the optimal imaging studies to be carried out at the time of initial staging in patients diagnosed with cutaneous melanoma according to their tumour stage. 3. To identify cases that debut with microsatellites in primary melanoma and to compare the baseline characteristics of patients according to the presence or absence of microsatellites. 4. To analyze overall survival, melanoma-specific survival and disease-free survival in patients with melanoma, by comparing patients with and without microsatellites. 5. To evaluate the specific impact of microsatellites in the different subcategories of stage III of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) and comparing the eighth and seventh editions of this classification. 6. To analyze the value of selective sentinel lymph node biopsy in patients with microsatellites in the primary tumor.